دليل جديد : ترتبط السمنة لشدة COVID-19

ونحن نعلم بالفعل أن كبار السن والأشخاص الذين يعانون من الأمراض الكامنة تميل إلى أن تكون أكثر حدة بعد معاناة من مرض الفيروس التاجي الجديد (COVID-19). ومع تطور الوباء على الصعيد العالمي، تشير المزيد من الظواهر السريرية إلى عامل خطر محتمل آخر للإصابة بالأمراض الشديدة: زيادة الوزن والسمنة.

ردا على هذا الموضوع، مراجعات الطبيعة الغدد الصماء، وهي مجلة فرعية للطبيعة، وقد نشرت مؤخرا مقالا استعراضبالتعاون مع علماء من المركز الألماني لبحوث السكري وجامعة هارفارد. الجمع بين هذه المادة الاستعراض والبحوث ذات الصلة، ونحن استعراض بإيجاز الأدلة الموجودة من السمنة والخطر الشديد COVID-19.

بيانات البحوث المبكرة

دراسة بأثر رجعي من 24 مريضا في حالة حرجة تشخيص في منطقة سياتل في الولايات المتحدة، نشرت في مجلة نيو انغلاند الطبية، هي واحدة من أوائل الدراسات للإبلاغ عن بيانات مؤشر كتلة الجسم. من بينهم، كان 3 مرضى مؤشر كتلة الجسم العادي، 7 يعانون من زيادة الوزن، 13 يعانون من السمنة المفرطة، و1 كان البيانات المفقودة. على الرغم من أن حجم العينة صغير جدًا لإجراء تحليل إحصائي ذي مغزى ، إلا أنه لا يزال من الممكن ملاحظة أن 85٪ من المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة يحتاجون إلى التهوية الميكانيكية و 62٪ من المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة يموتون ، وهو أعلى بكثير من المرضى غير البدناء (نسبة المرضى المناظرين 64٪ و 36٪ على التوالي).

وفي وقت لاحق، دعمت البيانات الواردة من بلدان ومناطق مختلفة الشواغل المتعلقة بأثر السمنة.

ومن بين 383 مريضاً من مرضى COVID-19 في شنتشن، الصين، ارتبط ارتفاع الوزن بزيادة بنسبة 86% في خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الحاد مقارنة بالمرضى ذوي الوزن الطبيعي، وكان خطر الإصابة بالأمراض الوخيمة أعلى بنسبة 142% في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.

بيانات 3615 المرضى المؤكدة التي نشرت في الأمراض المعدية السريرية من قبل كلية الطب في جامعة نيويورك يظهر أن معدل العلاج في المستشفيات من المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 30 كجم / م2) قد تضاعف تضاعفت بين الناس تحت 60 سنة من العمر. كما ازداد خطر الحاجة إلى العناية المركزة زيادة كبيرة.

في تحليل آخر بأثر رجعي من 4013 COVID-19 المرضى في نيويورك, مؤشر كتلة الجسم> 40 كجم / M2 هو ثاني أكبر مؤشر مستقل لمخاطر دخول المستشفى, مع زيادة 6 أضعاف في خطر, الثانية بعد الشيخوخة. وأشار الباحثون إلى أن "المرض المزمن الأكثر ارتباطا بالأمراض الحرجة هو السمنة، التي يكون خطرها أعلى بكثير من أمراض القلب والأوعية الدموية أو الرئة".

مستشفى جامعي في ليل, فرنسا, ذكرت بيانات عن 124 COVID-19 المرضى في مجلة السمنة, تبين أن مؤشر كتلة الجسم ≥ 35 كجم / M2 يرتبط مع زيادة 6.36 أضعاف في خطر الحاجة التهوية الميكانيكية الغازية. لا يتأثر هذا الارتباط بما إذا كان المريض لديه تأثير المراضة المشتركة. ما فاجأ الباحثين هو أن عامل الخطر الوحيد لكثير من المرضى الشباب هو السمنة ، ويتطور المرض بسرعة كبيرة.

طرق محتملة تؤثر السمنة على خطر الإصابة بمرض شديد

وتشير الدراسات السابقة حول السمنة وأمراض الجهاز التنفسي إلى أن الآليات التي تتوسط في الآليات عالية الخطورة تشمل تلف ميكانيكا الجهاز التنفسي، وزيادة مقاومة مجرى الهواء، وتلف وظيفة تبادل الغاز، فضلاً عن انخفاض قوة عضلات الجهاز التنفسي وانخفاض قدرة الرئة. الخصائص الباثولوجية.

فيما يتعلق COVID-19، يعتقد مؤلف دراسة ليل الفرنسية المذكورة أعلاه أن "الجاني" من السمنة مما يؤدي إلى خطر شديد هو التهاب. وجد زملاؤه أن ترسب الفيبرين الجهازي المرتبط بالالتهاب قد يؤثر على نقل الأكسجين في الدم أثناء تشريح الجثة ، مما يساعد على شرح الأسباب التي تجعل بعض المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة لا يؤدون بشكل جيد بعد تلقي التهوية الميكانيكية.

جامعة نيويورك كلية الطب المؤلفين يتفقون أيضا على أن "السمنة مرض مؤيد للالتهابات"، وبعض العلامات الالتهابية مهمة جدا في التمييز بين المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة، مثل الارتفاع المبكر للبروتين C-التفاعلي وD-dimer. هناك ارتباط قوي بين التهوية الميكانيكية أو الموت.

اقترح مؤلفو مقالة مراجعة "الطبيعة" الارتباط بين السمنة والمضاعفات الأخرى. وكثيراً ما يرتبط الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة بمشاكل صحية استقلابية ذات صلة، مثل ضغط الدم غير الطبيعي والدهون في الدم والسكر في الدم. كما ترتبط أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري وأمراض الكلى المزمنة وغيرها من الأمراض المزمنة الشائعة ارتباطاوثيقا بالسمنة. بالإضافة إلى ذلك ، أشاروا على وجه التحديد إلى أن مقاومة الأنسولين الشائعة للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة هي أيضًا واحدة من المحددات المستقلة الهامة للصحة الأيضية غير الطبيعية ، وضعف وظيفة القلب ووفيات أمراض القلب والأوعية الدموية.

مفارقة السمنة

ومع ذلك ، في الدراسات السابقة حول السمنة والالتهاب الرئوي ، لوحظت أيضا ظاهرة "مفارقة البقاء على قيد الحياة" ، على الرغم من أن السمنة تزيد من خطر الالتهاب الرئوي وصعوبة التنبيب والتهوية بعد المرض ، فإن حدوث السمنة في مرضى الالتهاب الرئوي قد ينخفض خطر الوفاة.

وأظهر تحليل تلوي أجراه مستشفى شنغهاي تشانغتشنغ على بيانات ما يقرب من 3 ملايين مريض أن خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة زاد بشكل كبير بنسبة 33٪. لكل زيادة 5 كجم / م2 في مؤشر كتلة الجسم ، زاد خطر الالتهاب الرئوي بنسبة 4٪. الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة لديهم خطر أقل بنسبة 13٪ من الموت. لكل زيادة 5 كجم / م2 في مؤشر كتلة الجسم ، ينخفض خطر الوفاة بنسبة 5٪.

وتشمل العوامل التعويضية المحتملة لهذه الظاهرة أن المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة قد يتلقون علاجًا أكثر عدوانية ، وأن احتياطياتهم الأيضية مرتفعة نسبيًا ، مما قد يقضي أيضًا على بعض الإجهاد الأيضي والالتهابي.

موجز

على الرغم من أن معظم الدراسات السابقة COVID-19 لم تحلل آثار السمنة، ونحن نرى أيضا أن الأدلة ذات الصلة تتراكم تدريجيا.

يعتقد فريق المؤلف من "الطبيعة" أن الأدلة الموجودة تشير إلى أن ارتفاع مؤشر كتلة الجسم قد يكون عامل خطر مهم لتطوير مرض شديد. وبالنظر إلى أن السمنة هي عامل الخطر الرئيسي لمجموعة متنوعة من الأمراض المرضية وترتبط بشكل عام بالتشوهات الصحية الأيضية ، من أجل تقييم أفضل لمضاعفات ومخاطر شديدة لمرضى COVID-19 ، وتحديد الآثار المستقلة لمؤشر كتلة الجسم والخصائص الأيضية ذات الصلة ، يوصى بالإضافة إلى مؤشرات الفحص الروتينية في المستشفى ، وقياس المؤشرات الفيزيائية والأيضية مثل مؤشر كتلة الجسم ، الخصر والورك محيط, تم زيادة مستويات السكر في الدم والأنسولين. وفي الوقت نفسه، يدعو فريق المؤلف إلى تقديم المزيد من التقارير لتحسين فهمنا للCOVID-19 وتحسين الوقاية من الأمراض وتشخيصها بشكل أفضل.